Предстательная железа расположена у основания полового органа, под мочевым пузырем, перед анальным отверстием. Железа огибает мочевыводящие пути. В предстательной железе вырабатывается семясодержащая жидкость, выполняющая важную функцию в детородном возрасте, но не имеющая значительной функции в старшем возрасте. Размер и форма железы имеет характерные особенности в зависимости от возраста пациента. У людей старше 50-60 лет диаметр железы 4-5 см, объем - 30-50 см3.

По статистике рак предстательной железы (РПЖ) – один из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований и занимает первое место в США, второе место в странах Западной Европы и второе место в России. Среди причин смерти от злокачественных заболеваний у мужчин старше 50 лет РПЖ на втором месте в мире, что делает проблему лечения этого заболевания социально и экономически значимой.

Рак предстательной железы, по мнению большинства специалистов, стал общемировой социальной и экономической проблемой. Это нашло отражение в материалах всех прошедших международных конференций по РПЖ. Растущее социальное и экономическое значение рака предстательной железы подтверждается эпидемиологическими данными, свидетельствующими о прогрессивно увеличивающейся заболеваемости.

Рак предстательной железы на ранних стадиях, как правило, никак не проявляется. Болезнь прогрессирует довольно медленно, рак простаты может протекать бессимптомно. Единственным признаком заболевания при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена).

Рак предстательной железы связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль).

Симптомы раздражения мочевых путей возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и мочеиспускательного треугольника:

B России больше половины больных раком предстательной железы обращаются к врачу уже в 3-4 стадии заболевания, при наличии метастазов. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу – это боли, возникающие при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли, могут быть проводниковыми из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например, шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь может вызвать нарушение функции тазовых органов и нижних конечностей.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. Распространение опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения.

Несмотря на относительно медленный рост рака предстательной железы, ранняя диагностика очень важна для предотвращения смерти от этого заболевания. В этом разделе описаны методы обследования, которые помогают обнаружить и оценить стадию заболевания.

Благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики, таких как: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), онкомаркеры (ПСА) – значительно чаще стали выявляться ранние стадии рака предстательной железы. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать менее травматичный метод лечения.

Необходимые исследования для ранней диагностики рака предстательной железы:

1. Пальцевое исследование предстательной железы
2. ПСА
3. УЗИ простаты
4. Биопсия предстательной железы

1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Рис. Прощупывание предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании

• Врач может обнаружить опухоль достаточно большого размера.
• Простая и безопасная процедура.
• Врач прощупывает предстательную железу для установления ее формы, размера и расположения.
• Эту процедуру необходимо использовать совместно с другими методами обследования

Это наиболее простой и безопасный метод диагностики рака предстательной железы. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Пальпация железы осуществляется в коленно-локтевом положении больного, либо в положении на правом боку. Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, так как схожие изменения в простате могут возникнуть при различных заболеваниях.

2. Исследование крови на ПСА

Рис. Высокий уровень ПСА в крови предполагает наличие рака предстательной железы

• ПСА= простат-специфический антиген
• Вырабатывается в предстательной железе
• В нормальных условиях обнаруживается в семенной жидкости, а его небольшие количества присутствуют в крови.
• Высокий уровень ПСА в крови предполагает наличие рака предстательной железы
• Используется для скрининга или для оценки тяжести и развития заболевания
• Более высокая точность при выполнении совместно с пальцевым ректальным исследованием.

Отсутствие каких-либо заболеваний предстательной железы соответствует уровню ПСА 4 и ниже. Уровень ПСА от 10 до 20 часто свидетельствует о наличии опухоли, прорастающей за пределы капсулы предстательной железы. Уровень ПСА выше 40 свидетельствует о распространении рака в кости или высокой вероятности такого распространения (по сравнению с меньшим значением ПСА) . Однако эти значения являются только общими ориентирами, так как повышение уровня ПСА может быть связано с другими причинами (в частности, доброкачественные опухоли предстательной железы); у некоторых больных раком предстательной железы имеется нормальный уровень ПСА.

ПСА-тест имеет высокую чувствительность и специфичность, низкую частоту ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Проведенные в последнее время исследования продемонстрировали, что использование ПСА в качестве скринингового теста, способствовало увеличению степени обнаружения рака предстательной железы по сравнению с уровнем выявления, достигаемом при помощи пальцевого метода.

Кроме того, каждый мужчина старше 50 лет должен не реже одного раза в год проходить анализ на ПСА. Определение рака предстательной железы на ранних стадиях в комплексе с его лечением методом брахитерапии может не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество для миллионов мужчин.

Не вызывает сомнений тот факт, что скрининг на основе ПСА позволяет выявить рак простаты у мужчин с бессимптомным течением болезни. Например, определение уровня ПСА позволило увеличить вдвое количество диагностируемых случаев РПЖ в США: при этом удвоилось число ранних случаев заболевания и снизилось количество местнораспростаненных и метастатических форм. Одновременно, статистические данные США свидетельствуют о падении уровня смертности от РПЖ.

3. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Рис. Ультразвуковое сканирование проводится для диагностики и установления стадии опухоли

• Ультразвуковое сканирование проводится для диагностики и установления стадии опухоли.
• Определяется возможность хирургического удаления опухоли.
• Комплексное использование ТРУЗИ, ПСА и пальцевого ректального исследования является очень эффективным методом диагностики.

Во время процедуры обследования, называемой ТРУЗИ, выявление опухоли и определение ее стадии осуществляется по результатам ультразвукового сканирования предстательной железы. Этот метод помогает врачу определить возможность хирургического удаления опухоли. Радикальная операция в основном не рекомендована при опухолях, выходящих за пределы капсулы предстательной железы.

Ультразвуковое исследование нашло очень широкое применение в диагностике многих заболеваний предстательной железы, в том числе и рака. Золотым стандартом в диагностике РПЖ стало трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Современные трансректальные ультразвуковые датчики обеспечивают очень высокое качество изображения и позволяют детально визуализировать структуру простаты, окружающих ее органов и тканей, а также прицельно взять материал для биопсии из измененного участка железы.

4. Биопсия предстательной железы

Рис. Биопсия семенных пузырьков

Диагноз рака предстательной железы обязательно должен быть подтвержден гистологически. С этой целью выполняется пункционная биопсия, которая наиболее достоверна при выполнении ее под ультразвуковым наведением. Особенно это касается обследования больных с малыми размерами новообразования. При положительном результате биопсии дальнейшими шагами диагностического алгоритма являются определения распространенности злокачественного процесса.

Комплексное использование ТРУЗИ, исследования ПСА и пальцевого ректального исследования эффективно при диагностике рака простаты.

Биопсия - это взятие небольшого кусочка ткани из предстательной железы для исследования под микроскопом. Большинство процедур биопсии предстательной железы проводятся под контролем ТРУЗИ.

• Ультразвуковый зонд вводят через прямую кишку и располагают у предстательной железы.
• Полую иглу для биопсии вводят в предстательную железу.
• Берут пробу ткани с помощью иглы.
• Размер и объем опухоли устанавливается при исследовании этой пробы.

На сегодняшний день традиционные методы лечения рака предстательной железы, как правило, болезненны для пациентов и нередко ухудшают качество жизни.

Радикальная простатэктомия

Это сложная хирургическая операция, при которой производится надрез в нижней части живота и полностью удаляется предстательная железа вместе с семенными пузырьками, а мочевыводящие пути заново подсоединяются к мочевому пузырю. Эта операция значительно отличается от распространённой операции “простаты”, при которой удаляется доброкачественная опухоль.

• большая кровопотеря и длительный наркоз;
• длительная госпитализация;
• нарушение механизма мочеиспускания;
• потенция (риск нарушения эрекции у 70-80% пациентов).

• операция – одноразовая процедура с удалением полностью всей опухоли;
• после операции пациент получает результат патологического анализа удаленной опухоли (полная информация об опухоли и ее характере);

Дистанционная лучевая терапия

Цель облучения с помощью вычисления трёхмерного излучения – разрушение раковых клеток и торможение их роста. Облучение обычно производится при помощи линейного ускорителя, направленного на область таза. Излучение проникает в раковые клетки через здоровые ткани. Облучение производится ежедневно (кроме пятницы и субботы), в течение 7-8 недель. При каждом сеансе облучения пациент получает небольшую дозу излучения, чтобы минимизировать, насколько возможно, ущерб здоровым тканям.

• лечение ежедневное, продолжительностью до 2-х месяцев;
• риск повреждения здоровых окружающих тканей и органов вокруг предстательной железы: нарушение дефекации, геморрагическая диарея, боль в анальном отверстии, боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание;
• сложность в оценке результатов лечения.

• сроки госпитализации меньше;
• рекомендуется для больных пожилого возраста;
• осложнения встречаются реже;
• неконтролируемое мочеиспускание – в 2-4% случаев, потенция – в 40-50% случаев);

Гормонотерапия (гормоны-антиандрогены)

Монотерапия антиандрогенами применяется в порядке исключения у пациентов, которым радикальное лечение не может быть предпринято из-за общего состояния здоровья или по социальным причинам. Обычно применяют нестероидные анти-андрогены: флютамид (750 мг/сут) или касодекс (150 мг/сут).

• длительный период лечения;
• при приеме большой дозы – тяжелые нарушения функции печени;
• даннoе лечениe только сдерживает развитие опухоли.

• без хирургического вмешательства;

Комбинации методов

Кроме того, могут также применяться комбинации различных методов лечения рака предстательной железы: хирургического, лучевого и/или гормонального лечения.

Брахитерапия (от греч. слова “brachios” – короткий, быстрый) – это современный и высокотехнологичный метод лечения рака предстательной железы, когда микроисточники радиоактивного излучения на основе I-125 вводятся внутрь пораженного органа. При этом максимальная доза излучения доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих органов и тканей. В простату под контролем ультразвукового аппарата (или под контролем КТ – компьютерного томографа) специальными иглами вводят небольшие, меньше рисового зернышка, металлические капсулы с радиоактивным йодом, которые постепенно губят раковые клетки. Каждое зернышко облучает очень маленькое пространство, поэтому прилегающие здоровые ткани и органы не подвергаются повреждению. Считается, что брахитерапия – наиболее щадящий на сегодняшний день метод лечения.